Съвети за жените

Хиперпролактинемия при жени и мъже

Pin
Send
Share
Send
Send


Пролактинът е мултифункционален хормон. Нормалното съдържание на хормона в серума е от 5 до 25 ng / ml. Уникалността му се състои главно в това, че за разлика от другите хипофизни хормони, синтезата и секрецията не се проявяват под въздействието на освобождаващи хормони, а спонтанно и в големи количества, а поддържането на необходимото ниво се осъществява чрез преобладаващото влияние на хипоталамуса.

Пролактинът, който съществува в организма в различни изомерни форми (моно-, ди- и тримерни), различаващ се по молекулно тегло и степен на активност, е способен да изпълнява функциите както на хормон, така и на невропептид, поради което е един от биологичните регулатори на репродуктивните процеси. Тази функция обаче не е изчерпана. Участва и в регулирането на повечето метаболитни процеси, функционирането на имунната система, психологичното поведение, стимулира ангиогенезата и др.

Производството на хормона се извършва главно от клетките на предните хипофизни (аденохипофизни) лактотрофи. Освен това, частично се произвежда от епифизната жлеза и нервните клетки на мозъка, тимусната жлеза, плацентарните клетки и децидуалната тъкан на плацентата, миометричните клетки, гениталните и млечните жлези и някои други тъкани. Хормонът се отделя в пулсиращ ритъм, концентрацията му се променя през деня, но не зависи от редуването на деня и нощта, т.е. на циркадния ритъм.

В ембрионалния период на хипофизната жлеза се намира от 5-та до 7-та седмица. От 20-та седмица се наблюдава прогресивно нарастване, а след раждането на детето - постепенно намаляване на концентрацията до нормално ниво от 4-та до 6-та седмица. Съдържанието на пролактин в серума на жената по време на бременност и кърмене нараства до 320 ng / ml.

Други хормони, невротрансмитери, биологично активни протеинови молекули на централната и периферната нервна система (невропептиди) участват в комплексния невроендокринен контрол на производството и секрецията на хормона.

Той стимулира производството на пролактин главно чрез естрогени, включително плаценти, и тиротропин-освобождаващ хормон, окситоцин, соматотропен хормон, ангиотензин-II, серотонин, до по-малка степен - с излишък от тестостерон и много други. Основният инхибиторен ефект е допаминът (произведен в хипоталамуса).

Основният биологичен ефект на хормона влияе върху репродуктивната система.

В женското тяло той:

  • участва в регулирането на растежа на гърдата,
  • допринася за пълното съзряване на женските зародишни клетки (ооцити) и фоликулите в яйчниците, както и за нормалното функциониране на жълтото тяло и синхронизирането на фоликуларното съзряване и овулация,
  • спомага за поддържане на равновесие между естрогенните рецептори и рецепторите на лутеинизиращия хормон, участва в подготовката за кърмене на млечните жлези чрез стимулиране развитието на секреторни структури,
  • регулира състава на амниотичната течност и неговия обем чрез контролиране на транспорта на йони и водни молекули през амниотичната мембрана,
  • подобрява производството на мляко от млечните жлези след раждането, като насърчава синтеза на млечни протеини и мазнини.

Хиперпролактинемията при жените води до намаляване на чувствителността на хипоталамуса към естрогените. В резултат на това, пулсиращата секреция на гонадотропин-освобождаващия хормон, а оттам и на лутеинизиращия хормон (LH) на предната хипофизната жлеза, се потиска, LH рецепторите в яйчниците са блокирани и яйчниковата ароматаза, която е зависима от фоликулостимулиращия хормон, се подтиска, което води до намаляване на естрогенното производство.

Последното, съответно, води до намаляване на стимулиращия ефект (от вида на положителната обратна връзка) на естрогените върху процеса на секреция на гонадотропните хормони.

Също така е възможно да се потисне синтеза на прогестерон в гранулирани яйчникови клетки, нарушена регулация на надбъбречната секреция и андрогенния метаболизъм, което предизвиква развитие на симптоми на хиперандрогенизъм под формата на хирзутизъм и акне.

В тялото на мъжете пролактинът е нормален:

  • потенцира ефектите на лутеинизиращите и фоликулостимулиращите хормони на хипофизата, насочени към регулиране, възстановяване и поддържане на процесите на сперматогенезата,
  • спомага за увеличаване на масата на семенните тубули и тестисите като цяло, повишава метаболитните процеси в тях,
  • стимулира секреторната функция на простатната жлеза чрез инхибиране на трансформацията на тестостерона в дихидротестостерон,
  • регулира енергийния метаболизъм в сперматозоидите, поради което регулирането се извършва от всички физиологични процеси в тях, особено подвижността след еякулацията и активността на движение в посока на яйцето.

Хроничната дългосрочна некомпенсирана хиперпролактинемия при мъжете може да причини такива последствия като нарушения в интимната интимност, особено при отслабване на либидото, намаляване на нивото на тестостерон в кръвта и нарушение на трансформацията му в дихидротестостерон, нарушение на качеството и количеството на сперматозоидите.

В организма, както при жените, така и при мъжете, пролактинът участва и в регулирането на водно-електролитния, въглехидратния и мастния метаболизъм, намаляването или увеличаването на неговото ниво може да доведе до намаляване на степента на имунен отговор.

Как за лечение на хиперпролактинемия? Изборът на метод на лечение зависи от причините за заболяването.

Причини за патология

По своя произход, това разстройство е изключително хетерогенно, тъй като се случва в условията на физиологичното състояние на тялото и при приемането на различни фармакологични средства, както и във връзка с патологични състояния на невроендокринната система или друга фокална или системна патология. Причините за хормонална хиперсекреция, обединени в 3 големи групи:

  1. Физиологични условия на тялото.
  2. Патологични промени на органи и системи.
  3. Фармакологични агенти и някои други.

Физиологични причини за хиперпролактинемия

При нормални (физиологични) състояния може да настъпи повишаване на съдържанието на пролактин в кръвта:

  • по време на полов акт (при жени) и механична стимулация на зърната на млечните жлези, както и във втората фаза на менструалния цикъл,
  • по време на психически и физически стрес,
  • по време на сън
  • по време на тренировка, например гимнастически упражнения, бягане и т.н.
  • по време на различни медицински процедури (дори кръв от вена),
  • по време на бременност и през първите 2-3 седмици от следродовия период, както и по време на кърмене (смучене),
  • в случай на приемане на храни с преобладаващо протеиново съдържание, t
  • по време на хипогликемични състояния.

Патологични промени в организма

Преобладаването на хиперпролактинемия, свързана с патологични причини на 1000 души население, е около 17 души. Основните патологични състояния включват:

  1. Лезии на хипоталамусния участък на мозъка - различни псевдотумори и тумори, метастази от други органи, наранявания с хирургична и рентгенологична природа, съдови заболявания, включително артериовенозни дефекти, системна патология инфилтративна природа (сифилис, саркоидоза, туберкулоза, хистиоцитоза и др.).
  2. Патология хипофизен - пролактином, хормонално активна и смесен аденом, киста, псевдотумор и неактивни в хормонално отношение vnutrisellyarnoy тумор (областта на диафрагмата частично определяне на хипофизната жлеза) и okolosellyarnoy области синдром "празен" Sella, лимфоцитна хипофизит, травматични наранявания и хирургични интервенции на черепа в района на турското седло.

Други състояния, водещи до развитие на патология, включват:

  • мастит, травматични увреждания и хирургични манипулации в областта на гръдния и епигастралния участък, херпес зостер, херпес симплекс, гръдни тумори, междуребрена невралгия,
  • поликистозни овариални и естроген-произвеждащи тумори,
  • алкохолна и идиопатична хиперпролактинемия,
  • ендометриоза и маточна миоматоза,
  • цироза и чернодробна фиброза, хронична чернодробна и бъбречна недостатъчност,
  • бронхопулмонарен рак и тумор на бъбреците (хипернефром) - много рядко,
  • епилептични припадъци,
  • вродена дисфункция на надбъбречната кора и надбъбречната недостатъчност,
  • хипертиреоидизъм и първичен некомпенсиран хипотиреоидизъм,
  • хроничен простатит и системен лупус еритематозус.

Класификация на заболяванията

В съответствие с класификацията, която се основава на причинния фактор, се различават следните форми на хиперпролактинемия:

  1. Първичен хиперпролактинемичен хипогонадизъм.
  2. Вторични, които се развиват на фона на соматични заболявания и други различни ендокринни заболявания.

Хиперпролактинемичният хипогонадизъм е самостоятелно невроендокринно заболяване, изолирано в отделна нозологична форма, което включва:

  • Аденоми на хипофизата, секретиращи пролактин (пролактиноми).
  • Функционална или идиопатична хиперпролактинемия.

prolaktinomy

Пролактиномите са най-честите (средно 40%) хормонално активни тумори на хипофизата и са най-чести при жени в репродуктивна възраст. Повечето от тях (около 90%) са доброкачествени. В редки случаи тези тумори имат тенденция към инфилтративен агресивен растеж, резистентност към лечение, компресия на жизненоважни мозъчни структури.

В съответствие с размера на пролактиноми се разделят на макропролактиноми (повече от 1 см в диаметър) и микропролактиноми (по-малко от 1 см). Последното, дори и при липса на патогенетично насочена терапия, обикновено (до 97%) не се увеличава с времето.

Функционална хиперпролактинемия

Това е форма на патология, причината за която не е напълно изяснена, тя се среща при 35% от жените със синдром на поликистозни яйчници. Той може да бъде свързан с макропролактинемия, автоимунни антитела към лактотрофи и се характеризира с:

  • постоянно умерено повишени (около 25 ng / ml до 80 ng / ml) нива на пролактин в кръвта,
  • липсата на аномални промени в турската седловина и периоцелуларния регион (според резултатите от компютърна или магнитно-резонансна томография).

Повечето автори смятат, че тази форма е най-честата сред всички хиперпролактинемии. Вероятно неговият етиологичен фактор е нарушението на контрола на производството на хормони на ниво хипоталамус. В същото време отделните автори подчертават специфичната роля на некомпенсирания първичен хипотиреоидизъм и негативните емоции, особено при децата, и особено сред момичетата в пубертета. Автоимунната причина за нарушения на тази форма също не е изключена.

Латентна хиперпролактинемия

В допълнение, някои изследователи са идентифицирали такава форма на болестта като преходна (временна, преходна) или латентна хиперпролактинемия, която се среща при жени с редовен менструален цикъл.

Тя се проявява само при главоболие мигрена, замаяност, високо кръвно налягане.

При половината от жените с тази форма симптомите са подобни на вегетативно-съдовите заболявания. Преходното повишаване на концентрацията на пролактин често води до недостатъчност на лутеалната фаза на менструалния цикъл, ановулация и безплодие.

Фармакологични агенти

Фармакологични агенти, които причиняват йерархия, е голям брой лекарства, напълно различни групи и механизъм на действие. Те се използват за лечение на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, психични заболявания, депресивни и стресови състояния, за лечение на патологията на храносмилателния тракт, както и за контрацепция и за премахване на болния синдром.

Основните групи лекарства:

  • група анестетици и наркотични вещества, като морфин, кокаин, опиати, хероин, както и антагонисти на опиатните рецептори (налтрексон, налоксон),
  • антиеметични (домперидон, метоклопрамид) и антипсихотични / антипсихотични лекарства, които са блокери на допаминови рецептори (халоперидол, дроперидол, сулпирид, мезоридазин, хлорпромазин, флуорофеназин и др.), t
  • лекарства, които инхибират синтеза на допамин (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit и др.),
  • серотонергични стимуланти (амфетамини и халюциногени),
  • антихистаминови, антиконвулсивни и трициклични антидепресанти (доксепин, амитриптилин и др.
  • H блокери2 - рецептори, използвани, например, за лечение на пептична язва - циметидин и ранитидин,
  • лекарства с невропептиден произход (Cerebrolysin, Semax),
  • орални контрацептиви или тяхното анулиране
  • антихипертензивни лекарства (резерпин) и калциеви антагонисти, или блокери на калциеви канали от различни групи и различни поколения - нифедипин, изоптин, верапамил, дилтиазем и много други.

Фармакологичните причини са симптоматична форма, към която се отнасят и хиперпродукцията на пролактин психогенни и неврорефлексни, алкохолни, професионални и спортни, както и комбинираните и асимптоматични форми на синдрома.

Клинични прояви

Клиничната картина на патологията варира в широки граници - от липсата на симптоми, когато болестта се открива в резултат на случайни изследвания, до пълна картина, когато симптомите на хиперпролактинемия се проявяват репродуктивни, сексуални, метаболитни, емоционални и личностни разстройства и дори наличието на обем в хипоталамо-хипофизната област на мозъка. мозъка. Сред жените микропролактиномите са по-чести.

Основните прояви на хиперпролактинемия при жените:

  1. Различни нарушения на менструалния цикъл (90%) от опсименорея или олигоменорея до аменорея, които са основната причина за свързване с гинеколог. Особено тези нарушения се появяват след стресови ситуации, а появата на аменорея много често се случва на фона на отмяната на оралните контрацептиви, началото на сексуална активност, раждането или прекратяване на бременността.
  2. Чести спонтанни аборти в ранна бременност и безплодие, дължащи се на отсъствие на овулационни цикли или по-кратка лутеална фаза.
  3. Галакторея, която е освобождаването на мляко от зърната, което не е свързано с кърменето. Намира се при 80% от жените с прекомерно съдържание на пролактин и се развива с достатъчно съдържание на естроген в кръвта.
    Галакторея може да бъде в различна степен (класификация по СЗО): I степен - със силен натиск върху зърното отделни капки се открояват, II - изхвърляне на изобилни капки или изтичане на струята на млякото с леко компресиране на зърното, III - спонтанно отделяне на секрети от мляко.
  4. Намалено сексуално желание и фригидност (без оргазъм).
  5. Симптомите на хиперандрогенизъм под формата на акне и умерен хирзутизъм (растеж на косата по лицето, около зърната, в бялата линия на корема, на крайниците). Въпреки това, тези симптоми се появяват при не повече от 25% от жените.
  6. Замайване, главоболие, пристъпи на мигрена, предменструален синдром.
  7. Мастодиния и масталгия.
  8. При продължително отсъствие на лечение - чувство на болка в ставите и костите, причинено от излугване на калций от костната тъкан (остеопения), намаляване на неговата плътност и развитие на остеопороза.
  9. Зрително увреждане поради намаляване на остротата и ограничаване на зрителните полета при наличие на макропролактиноми, което се дължи на натиска на тумора върху зрителната хиазъм.
  10. Умерена инволюция на външните полови органи и хипоплазия на матката с продължителна липса на корекция.
  11. Затлъстяване и инсулинова резистентност.
  12. Психо-емоционални разстройства и неспецифични субективни усещания - нарушения на съня и депресивни състояния, неопределена болка в областта на сърцето (кардиалгия), увреждане на паметта, обща слабост.

Може ли хиперпролактинемията да причини загуба на коса?

Значителна загуба на коса е един от симптомите на тази патология. Тя е причинена от хормонален дисбаланс, особено нарушение на съотношението на естроген и андроген, и недохранване на космените фоликули.

Симптомите на заболяването при мъжете

Хиперпролактинемията при мъжете, за разлика от жените, се среща много по-рядко и се проявява със следните симптоми:

  1. Отсъствието или намаляването на потентността и сексуалното желание (от 50 до 85%).
  2. Истинска патологична гинекомастия (при 6-22%), при която увеличението на млечните жлези се свързва с увеличение директно в тъканта им, а не в мастната тъкан. Развитие гинекомастии проходит 3 стадии: пролиферирующую, которая длится около 4-х месяцев и является обратимой в результате консервативного лечения, промежуточную, длящуюся до 12 месяцев — обратному развитию поддается с трудом и достаточно редко, фиброзную, характеризующуюся развитием фиброзной ткани и отложением жировой клетчатки — обратное развитие невозможно.
  3. Уменьшением выраженности вторичных половых признаков (у 3-20%).
  4. Бесплодием, связанным с уменьшением количества спермы (олигоспермия) или/и её качества (3,5-14%).
  5. Галактореей (у 0,5-8%).
  6. 5-й – 11-й пункты симптомов, описанных у женщин.

При деца пролактиномите се развиват много рядко, а по-често това са макропролактиноми, водещи до забавен растеж на детето, забавено сексуално развитие, главоболие, галакторея, първична аменорея при момичета и гинекомастия при момчета.

Диагностика на хиперпролактинемия

Диагнозата се установява въз основа на анамнезата на заболяването и описаната по-горе клинична картина и се потвърждава чрез лабораторни изследвания.

Основният критерий за диагноза е 2 - 3-кратно (при минимално) определяне на съдържанието на пролактин в серума.

В случай на предположения за влиянието на фармакологичните лекарства, тяхното отменяне е необходимо, ако е възможно, и повторение на проучването след три дни.

Интерпретирането на резултатите от лабораторните изследвания е свързано с известни затруднения поради значителни колебания в нивото на хормона в кръвта по време на невропсихично, физическо натоварване и др. Дори и при правилно спазване на всички условия за кръводаряване, показателите за един и същ пациент могат да се различават значително.

Повторните кръвни тестове могат по-надеждно да диагностицират патологията и в някои случаи причината, която е приблизително свързана с резултатите от теста. Така, при наличие на микропролактиноми, концентрацията на пролактин надвишава 250 ng / ml, макропролактиномите - 500 mg / ml, хипофизната макроаденома - 200 ng / ml, идиопатична хиперпролактинемия, микроаденом на хипофизата и неактивен макроаденом - по-малко от 200 ng / ml, по фармакологични причини - от 25 до 200 ng / ml, по време на бременност и кърмене - от 200 до 320 ng / ml.

Значително повишаване на нивото на пролактин в отсъствието на тумор на хипофизата може да покаже наличието на два или повече причинители фактора, например, комбинация от хепато-бъбречна недостатъчност с прием на метоклопрамид.

За изясняване на причината за заболяването е необходимо да се извърши рентгенография на черепа или компютърната томография (КТ) с оглед на турското седло, но магнитно-резонансната картина (МРТ) е най-информативният метод. В допълнение, минералната плътност на костите се изследва с помощта на денситометрия, извършват се други лабораторни тестове (съдържанието на половите хормони, тироидни хормони и надбъбречните хормони в кръвта) и функцията на други органи и системи.

Препоръчително е също така да се проведе целенасочена консултация с окулист (за да се открият промени в очната основа, да се определи остротата и зрителните полета), ендокринолог и, ако е необходимо, уролог, нефролог (бъбреците се екскретират около in пролактин), пулмолог, гастроентеролог.

Лечение на хиперпролактинемия

Откриването на излишния хормон в кръвта не изисква във всички случаи лечение. Показанията за лечение се определят строго индивидуално за всеки пациент.

Не се показва, когато има само физиологични причини, както и такива, причинени от намалена функция на щитовидната жлеза, чернодробна и бъбречна недостатъчност. Ако се приеме, че хиперпролактинемията се предизвиква от приема на лекарството, е необходимо преди всичко да се отмени или замени с алтернативно средство (ако е възможно).

При наличие на пролактин и други тумори, той може да се избере от медицинска гледна точка или, в изключителни случаи (липса на ефект от лекарствена терапия или непоносимост към него, злокачествен пролактином, компресия на зрителната хиазъм, която не е податлива на консервативна терапия и др.), Хирургична, лъчева, химиотерапия. комбиниран метод.

В повечето случаи се дава предимство на първия, тъй като други методи на лечение са свързани с увреждане на съседни мозъчни структури, рецидиви на заболяването, развитие на хипопитуитаризъм, увреждане на зрителните нерви, некроза на мозъчната тъкан и др.

Целта на лекарствената терапия в присъствието на хормонално секретиращи тумори:

  1. Нормализиране на нивата на активните форми на пролактин в кръвта.
  2. Бърза корекция на неврологични заболявания, причинени от макропролактинома.
  3. Стабилизиране на растежа на микропролактинома.
  4. Намаляване на размера на тумора, за да се улесни радикалната операция.
  5. Възстановяване на менструалния цикъл и фертилитет / зачеване.
  6. Премахване на метаболитни и ендокринни нарушения и нарушения с емоционална и лична природа.
  7. Лечение на функционална хиперпролактинемия.
  8. Като допълнително средство за лечение при наличие на смесена форма на аденома на хипофизата.

Патогенетично обосновани са различни схеми на лечение с лекарства, представляващи производни на ергот-алкалоиди или трициклични не-ерголинови производни. Тези лекарства имат стимулиращ ефект върху допаминовите рецептори (допаминови агонисти).

Първите включват Досинекс, Бромокриптин и други допаминови агонисти, второто, Norprolac. Лекарството Dostinex с хиперпролактинемия, например, се характеризира със селективен ефект върху допамин D2клетъчни рецептори, секретиращи пролактин, и дълготраен ефект. Намаляването на нивото на хормона в кръвта се достига приблизително 3 часа след приема на лекарството и продължава 1 до 4 седмици.

Следователно, терапевтичните режими се подбират индивидуално, започвайки два пъти на ден по 0,25 mg за 1 месец, след което се провежда контролен кръвен тест за съдържанието на пролактин и въпроса за по-нататъшна корекция на дозите.

Планиране на бременността

С ефективността на допаминовите агонисти, възстановяването на менструалния цикъл и способността за зачеване настъпват сравнително бързо. Ето защо, ако бременността е нежелана, се препоръчва да се използват бариерни контрацептиви.

Жени с микропролактинома в пременопаузалния период, които не планират бременност, могат също да използват орални контрацептиви за предотвратяване на остеопороза, но в този случай растежът на туморната маса не се изключва.

Независимо от факта, че не е установен отрицателен ефект върху плода на основните лекарства (Bromocriptine и Dostinex), се препоръчва те да бъдат преустановени 1 месец преди планираната бременност.

Какво е хиперпролактинемия?

Хиперполактинемията е състояние, характеризиращо се с повишаване нивото на хормона пролактин в човешкото тяло. По-често се наблюдава повишаване на концентрацията при жените, но може да се развие и при мъжете. Нормата на пролактин при възрастни жени е от 1 до 29 ng / ml кръв или 65-395 mIU / L. За възрастни мъже, процентите са малко по-различни: 80-380 mIU / l, или от 1 до 17-18 ng / ml.

Хиперпролактинемията може да бъде физиологична, свързана с естествените промени, настъпващи в организма, както и патологични, дължащи се на здравословни проблеми. Освен това има и друга класификация:

  1. Първичното се развива поради нарушения на синтеза на хормона.
  2. Вторичното е следствие от други заболявания.
  3. Идиопатична. Не е възможно да се установи механизмът на възникване на нарушения.

Какви функции изпълнява пролактинът в човешкото тяло?

Пролактинът е мултифункционален пептиден хормон, преобладаващо синтезиран от предния лоб на хипофизата на мозъка под влияние на друг хипоталамус. Но също така пролактинът се произвежда от тимуса и епифизата, плацентарните децидуални тъкани и клетки, млечните жлези, яйчниците. Концентрацията почти постоянно се променя, производството се извършва вълни и може да зависи от някои външни и вътрешни фактори. Но синтезът не подлежи на циркадни ритми, т.е. не зависи от времето на деня.

Помислете за основните важни функции, изпълнявани от пролактин в женското тяло:

  • осигуряване на хармонично развитие на млечните жлези,
  • подготовка на млечните жлези на бъдещата майка за кърмене,
  • осигуряване на пълно узряване на яйцата,
  • нормална фоликулогенеза (растеж на фоликули),
  • синхронизиране на процесите на узряване на женските ооцитни зародишни клетки и растежа на доминантния фоликул, от който трябва да се появи жизнеспособно яйце,
  • осигуряване на правилна и непрекъсната работа на жълтото тяло, образувано на мястото на спукване на фоликула,
  • стабилизиране на хормоналните нива по време на менструалния цикъл: поддържане на баланс между естрогенните рецептори и лутеинизиращия хормон,
  • регулиране на структурата и обема на околоплодната течност (околоплодна течност) чрез контролиране на процесите на транспортиране на водни молекули през феталните мембрани,
  • поддържане на лактацията, повишаване на производството на мляко след раждането на бебето, синтез на коластра и превръщането му в зряло мляко.

В мъжкото тяло пролактинът също така осигурява нормалния поток на важни процеси, които влияят на функционирането на репродуктивната система. И тук са неговите функции:

  • ускоряване на метаболизма в тестикуларните тубули и тестисите, нормализиране на масата им,
  • повишаване на ефектите, произтичащи от взаимодействието на фоликулостимулиращите и лутеинизиращите хормони (хипофизната жлеза ги произвежда за регулиране, поддържане и нормализиране на сперматогенезата - развитието на мъжки зародишни клетки),
  • стимулиране на секреторната активност на простатната жлеза поради забавяне на превръщането на тестостерона в дихидротестостерон
  • регулиране на енергийния метаболизъм в структурата на зародишните клетки (това гарантира жизнеспособност, устойчивост на неблагоприятна околна среда и висока подвижност на сперматозоидите).

Прояви на хиперпролактинемия

Симптомите на хиперпролактинемия при жените, както при мъжете, могат да бъдат напълно отсъстващи или замъглени и нехарактерни за хормонални смущения. Сигнали за повишаване на концентрацията на хормона при по-слабия пол:

  • всички възможни неуспехи на менструалния цикъл: аменорея (липса на менструация), олигоменорея (увеличаване на интервалите между критичните дни),
  • безплодие,
  • чести епизоди на спонтанни аборти,
  • понижено либидо
  • аноргазмия (липса на оргазми), фригидност,
  • галакторея (секреция на мляко, която настъпва извън периода на лактация и не е свързана с хранене),
  • хирзутизъм - мъжки излишък на косми (растеж на косата на лицето, гърдите, краката и ръцете, корема),
  • груба, увеличаване на гърдите, болка,
  • увеличаване на теглото
  • главоболие, замаяност,
  • намалена зрителна острота
  • нарушения на съня
  • остеопения (намаляване на концентрацията на калций в костната тъкан),
  • апатия, депресия, слабост.

При мъжете, хиперполактинемията може да се прояви под формата на такива симптоми:

  • понижено либидо
  • проблеми с потентността,
  • гинекомастия (патологично разширяване на млечните жлези),
  • олигоспермия (намаляване на количеството семенна течност, отделена по време на еякулацията),
  • нарушена сперматогенеза: намаляване на подвижността и жизнеспособността на спермата,
  • безплодие,
  • галакторея,
  • проблеми със зрението
  • епизоди на главоболие, замаяност,
  • увеличаване на теглото,
  • намаляване на тежестта на половите характеристики.

Защо да се развиваме?

Причините за хиперпролактинемията се разделят на физиологични и патологични. Първият предполага влиянието на естествените процеси, протичащи в организма. Повишаването на нивото се наблюдава в такива случаи:

  • бременността,
  • кърмене
  • период на почивка, особено дълбок сън,
  • интензивни упражнения, упражнения,
  • сексуален контакт (ефектът от интимната комуникация на нивото на женския хормон е особено изразен, а концентрацията се увеличава с стимулиране на зърното)
  • опит, стрес,
  • промени в диетата (пиене на алкохол, увеличаване на количеството протеинови храни).

Патологичните причини са свързани с неуспехи в работата на различни органи и системи, те могат да бъдат както следва:

  • заболявания и нарушения на функционирането на хипофизната жлеза (кисти, пролактиноми, аденоми, злокачествени новообразувания, хипофизит, травматични увреждания, хиперфункция на хипофизната жлеза),
  • неизправности в работата, патологии на хипоталамуса (невросифилис, туберкулоза, ефекти на травматична мозъчна травма, рак, съдови заболявания, хистиоцитоза, саркоидоза),
  • мастит при жените
  • наранявания на гърдите или операции, засягащи района,
  • простатит при мъжете
  • заболявания на яйчниците (поликистоза, оофорит),
  • чернодробни заболявания (цироза, хепатит, чернодробна недостатъчност, фиброза), t
  • бъбречна недостатъчност, пиелонефрит, тумори, локализирани в бъбреците,
  • дисфункция на надбъбречната кора (вродена или придобита, причинена от увреждания и заболявания),
  • системни заболявания (лупус еритематозус, ревматоиден артрит),
  • заболяване на щитовидната жлеза,
  • приемане на определени лекарства (антидепресанти, блокери, хормони, невролептици),
  • отложено преждевременно раждане, спонтанни аборти.

Диагностични мерки

Ефективната диагноза включва лабораторни изследвания, а именно кръвен тест за определяне на нивото на хормона. Той дава до 9-10 ч., Но не след събуждане. Преди раждането е желателно да се избягват натоварвания и стрес, да не се извършват други медицински манипулации. За да се получат надеждни резултати, нивото се определя няколко пъти, което позволява да се изключи влиянието на физиологичните колебания.

В някои случаи може да се наложи рентгенова, ултразвукова, ЯМР или КТ на репродуктивните органи, мозъка и гръдния кош.

Лечението на хиперпролактинемия включва елиминиране на основните причини за увеличаване на концентрациите на хормона. По този начин, туморите се лекуват с медикаменти или хирургични операции, с злокачествен характер, химиотерапия е показана. Ако състоянието се е развило на фона на приема на лекарствата, отмяната им е необходима. Заболяванията, които засягат нивата на пролактин, също изискват лечение. И премахването на физиологичните фактори не е необходимо: в този случай нивото ще се върне към нормалното независимо.

Лекарят може да препоръча приемането на лекарства, чиито основни цели са нормализиране на концентрацията на хормона, възстановяване на репродуктивните функции и премахване на ефектите от хиперпролактинемията. Могат да бъдат препоръчани стимуланти на допамин рецептори, хормонални препарати и агенти, които инхибират производството на пролактин. Всички лекарства и техният режим се съставят от специалист след задълбочено проучване на резултатите от проучването.

Профилактиката на повишени нива включва поддържане на здравословен начин на живот, добро хранене, умерена физическа активност, избягване на стреса и напрежението, както и превантивни прегледи.

Хиперпролактинемията не е присъда и в повечето случаи състоянието не е опасно и може да бъде коригирано. Важно е обаче да се идентифицира навреме и да се предприемат мерки за отстраняването му.

Обща информация

Хормонът пролактин (PRL) като отделна форма е изолиран през 1970 г. С него се свързват няколко патологии и синдроми. Той не само допринася за производството на мляко при кърмене, но също така участва в запазването на нормалния МК и генериращата функция при една трета от пациентите. Той контролира отделянето на вещество от хипоталамуса - допамин. Това е важен факт, защото пролактинът не зависи от производството на освобождаващи хормони, той се произвежда спонтанно и в големи количества, няма бутон за включване.

Може да се съдържа само от допамин, който, образно казано, държи бутона „изключен“. В кръвната плазма PRL има няколко форми на изомери: в същото време 3 изомера са моно-, ди- и тримерни, различаващи се по молекулното си тегло и степен на активност. Освен това, пролактинът, който е едновременно хормон, също играе ролята на невропептид, помагайки за регулирането на репродуктивните процеси. Участието му се проявява и в метаболизма, работата на имунната система, психологичното поведение, стимулирането на ангиогенезата.

Продуцирането на пролактин се осъществява от лактотрофни клетки на аденохипофизата, т.е. предния му лоб, епифизата, нервните клетки на мозъка, тимуса, плацентарните клетки при бременни жени, миометриевите клетки, половите жлези и гърдите.

Както виждате, има много източници на неговия синтез. Производството и освобождаването на пролактин се осъществява под формата на индивидуални пулсации, които се набират на ден 14. Производството не зависи от промяната на деня и нощта. Има само един контролен фактор - взаимен фонд. Той не е нищо друго освен пролактин инхибиращ фактор - допамин. Стимулиране на пролактин от хипоталамуса не се изисква, а не, активно се създава без него.

Допаминът е биологичен амин. Инхибирането на секрецията на пролактин изчезва и концентрацията му в кръвта незабавно изчезва, освен ако не се получи или престане да действа. Само допаминът е способен да потиска секрецията си и да го поддържа на определено ниво. Не са изяснени всички функции на пролактина.

Функциите на пролактин при жените

Предварително си струва да се отбележи, че говоренето за участието на хормона в нещо, не означава неговото пряко участие в химичните процеси. Хормоните могат само да допринесат за нещо, играейки ролята на катализатори. Така PRL допринася за:

  • растежа на гърдата
  • участва в узряването на ооцитите и фоликулите в яйчниците,
  • насърчава и нормализира работата на жълтото тяло,
  • ритъма на узряване на фоликулите и овулацията,
  • поддържа баланса между естроген и LH рецептори
  • подготвяне на гърдата за кърмене,
  • участва в узряването на млякото и неговото производство чрез превръщане на коластра,
  • контролирует состав амниотической жидкости – околоплодных вод, регулируя прохождение ионов и воды через плаценту,
  • участвует в синтезе белков молока и его жиров,
  • лактацию всегда усиливает.

Благодаря ему, возникает любовь матери к ребенку – способствует формированию материнского инстинкта, защищает от РМЖ.

Пролактин у мужчин

Пролактин у мужчин:

  • повишава ефектите на FSH и LH, което е важно за сперматогенезата,
  • спомага за растежа на тестисите и техните тубули, повишава метаболизма в тях,
  • стимулира простатата,
  • инхибира превръщането на тестостерон в ДХТ (най-силният от всички андрогени),
  • повишава активността на сперматозоидите и тяхното промотиране към яйцеклетката.

Причини за повишаване на пролактина

Всички причини за увеличението се разделят на физически, пато- и фармакологични.

Физиологичното подобрение е вид норма. Тя може да се появи във фазата на дълбок сън, с екстремни физически натоварвания, болка, тревожност, кърмене, по време на бременността, интима, стрес. Лечението не е необходимо, това е норма. Високото ниво на пролактин през периода на НВ не позволява на жената отново да забременее, докато тя храни детето. През нощта производството на PRL се подобрява, така че нощното хранене е толкова важно.

Патологичното повишаване на PRL няма нищо общо с раждането и е свързано с различни видове патологии. Лечението винаги е необходимо. Такава хиперпролактинемия се разделя на органична и функционална.

Органичната хиперпролактинемия е свързана и се появява само при тумори в хипоталамус-хипофизната верига.

Най-честите причини за хиперпролактинемия при жените са микропролактиноми (по-малко от 10 mm) и хиперплазия на хипофизата. Има и макропролактиноми и аденоми. Те са доброкачествени, растат много бавно в продължение на десетилетия. Причината за тяхното възникване не е напълно изяснена. Микропролактиномите са много по-чести.

Също така, пролактинът може да се увеличи при други заболявания - това е функционална хиперпролактинемия.

Сред заболяванията могат да бъдат отбелязани хипотиреоидизъм, цироза на черния дроб, CRF, TB, гинекологични проблеми: PCOS (30% от случаите), маточни фиброиди, ендометриоза и ендометрит.

Механизмът на повишаване на пролактина е следният: интерорецепторите с такива патологии са хронично раздразнени и дават постоянни сигнали в централната нервна система. Има вътрешен (ендогенен) хроничен стрес.

Когато нарастването на PRL се наблюдава на фона на други патологии, това е симптоматична хиперпролактинемия при жените. Тя може да се случи по време на злоупотреба с алкохол, лечение на наркотици, да бъде психогенна, невро-рефлекс. В същото време хиперпролактинемията е само симптом и основното заболяване трябва да се лекува.

Естрогените и пролактинът по отношение на увеличаването имат пряка връзка, същата връзка съществува и с тироидните хормони. При PCOS, PRL се увеличава, тъй като допаминергичният контрол е нарушен. В допълнение, PCOS има хроничен хиперестрогенизъм, който е пряко свързан с пролактин. Всичко това е функционална хиперпролактинемия.

Фармакологична хиперпролактинемия - възниква при прием на някои лекарства: халоперидол, коки, антихипертензивни средства, простагландини, лекарства, антиконвулсанти, AGP, антиеметични, противоязвени и др.

Пушенето също допринася за хиперпролактинемията. Функционална хиперпролактинемия може да се появи след торакални операции, чести аборти или кюретаж на матката за различни цели.

Има и идиопатична хиперпролактинемия, причините за която са неизвестни. В този случай, хипофизните клетки работят усилено, т.е. тяхната функция се увеличава, но броят им не се променя.

Скорост на пролактин

Нормата е винаги относителна, според някои данни не е повече от 15 ng / ml в кръвта, според други - до 5-25 ng / ml. 14 пулса на пролактин се отделят на ден. Най-голямата му концентрация е от 5 до 7 сутринта, минималната - след 3-4 часа след събуждане. Следователно, анализът на PRL се взема в такъв момент.

Нормите за възрастни жени са 64 - 395 mIU / l или от 1 до 27-29 ng / ml, възрастни мъже 78 - 380 mIU / l или от 1 до 18 ng / ml. Нормите са относителни.

Симптоми на хиперпролактинемия

Веднага трябва да се отбележи, че симптомите на повишението не са специфични, много от тях са, така че по-често се срещат случайно по време на прегледите по други причини.

Характерни симптоми при жените:

  • MC и овулацията винаги са нарушени,
  • вагиналната лигавица е суха,
  • диспареуния, либидото отсъства или е драстично намалено,
  • една жена става фригидна,
  • аноргазмия, безплодие, галакторея, мигрена и замаяност.

Хиперпролактинемията при жените и безплодието са свързани така, че да се появят след раждане или спонтанен аборт, т.е. е вторично.

МС се нарушава под формата на олиго- или аменорея. Често, в 67% от случаите, галакторея не е свързана с лактация, хиперплазия на гърдата, поява на кисти или аденоми на гърдата, възможно е тяхното злокачествено заболяване.

Галакторея се появява почти винаги с аменорея и в 50% от случаите симптомите му се проявяват с олигоменорея.

Наблюдава се намаляване на зрителната острота, повишаване на риска от остеопороза поради намаляване на секрецията на калцитонин (пролактинът го потиска и деминерализира костната тъкан), повишаване на теглото, поява на изригвания на лицето и тялото и депресия.

При половината от пациентите се наблюдава преходна, преходна хипертония според вида на NDC. При 40% от жените високият пролактин предизвиква повишаване на нивото на надбъбречните андрогени - DEA и DEA-C. Това се дължи на общото им регулиране от хипоталамуса.

При лечението на бромокриптин това увеличение се отстранява добре.

Друг неприятен момент - PRL стимулира бета-клетките на панкреаса и води до инсулинова резистентност - неговото диабетогенно свойство води до намаляване на естрогените и увеличаване на андрогените при производството на яйчниците, допринася за образуването на СПКЯ и дисгормонална мастопатия.

Ако симптомите на жените са посочени в низходящ процент, картината ще бъде, както следва: 70-90% от случаите - аменорея, 52% - увеличение на МФ, 70% - галакторея, 20-60% - безплодие, 15-20% - олигоменорея и хирсутизъм , 5-10% - ановулация.

Стадии на гинекомастията

Гинекомастията (увеличаване на млечните жлези) се развива в 3 етапа: първите 4 месеца са пролифериращ етап, обратимо е и се лекува добре консервативно, междинно - продължителността на този етап е до една година, може да се лекува рядко и с трудности,

влакнеста - съединителна тъкан и мастна тъкан растат, няма регресия. Налице е изглаждане на вторични сексуални характеристики, обемът на сперматозоидите намалява, качеството намалява и се случва безплодие, галакторея.

Симптоматология при мъжете в процент: 50-85% - намаляване на потентността и либидото, 23% - гинекомастия, 21% - хипогонадизъм, 15% - безплодие, 8% - галакторея.

Общи симптоми на хиперпролактинемия: 40-60% - затлъстяване, 32% - признаци на остеопороза, 20% - нарушения на емоциите и съня, 10% - главоболие и зрителни нарушения, обриви по лицето.

Стойността на пролактин за мъжкото тяло

Въпреки че пролактинът се счита за "женски" хормон, тъй като физиологичното му нарастване се наблюдава по време на бременност и раждане, неговото ниско съдържание се открива и в мъжкото тяло. При мъжете хиперпролактинемията се среща 8 пъти по-рядко, отколкото при жените.

Хормонът пролактин има протеинова природа. Той се секретира от жлезистата област на хипофизната жлеза. Допаминът е пролактинов инхибитор, а серотонинът и тиротропин са негови стимуланти.

Пролактинът в мъжкото тяло изпълнява редица функции:

  • Регулира сексуалната функция
  • Засяга синтеза на половите хормони,
  • Увеличава активността и жизнеспособността на сперматозоидите, което е изключително важно при планирането на зачеването,
  • Повишава имунитета на организма към инфекции,
  • Активира синтеза на простатната секреция,
  • Участва в регулирането на водно-солевия състав.

Фактори за развитие на хиперпролактинемия

Често настъпва повишаване на нивото на пролактин на фона на съществуващата патология. Чрез определяне на причината, можете индиректно да потвърдите диагнозата хиперпролактинемия. Тези фактори включват:

Патология на хипоталамо-хипофизната система: тумор на хипофизата, туберкулоза, травма, невросифилис, кистични образувания, симптом на празно турско седло,

  • Хипотиреоидизмът може да бъде придружен от повишаване на пролактина,
  • Чернодробни заболявания като цироза, хепатит,
  • Хроничен простатит и инфекции на репродуктивната система,
  • Надбъбречна недостатъчност
  • Хронична бъбречна недостатъчност
  • Системна лупус еритематозус,
  • Предписването на някои лекарства, които влияят на синтеза на допамин,
  • Функционалната хиперпролактинемия се причинява от нарушения на съня, прекомерно физическо натоварване, стрес, хипогликемично състояние.

Диагностични критерии

В допълнение към определянето на кръвния тест за съдържанието на пролактин, който е „златен стандарт” при поставяне на диагноза хиперпролактинемия, се провеждат редица диагностични мерки:

  • Определяне на TSH, T3, T4 и функциониране на щитовидната жлеза, за да се изключи състоянието на хипотиреоидизъм,
  • Изследването на фундуса и определянето на зрителни полета, нарушението на които говори за тумор на хипофизата,
  • Краниография в две проекции с възможно противопоставяне за идентифициране на патологията на структурата на турското седло,
  • CT и MRI се извършват, ако е необходимо, за да се изясни диагнозата или неефективността на други методи,
  • Ултразвуково и ректално изследване на простатата,
  • Фармакологични тестове с Metoclopramide и Tyroliberin.

Мъжка хиперпролактинемия е невроендокринен синдром, свързан с повишаване на плазмените нива на този хормон. Причините за увеличаване на пролактина могат да бъдат разделени на няколко групи:

Заболявания, които нарушават работата на хипоталамуса:

  • ЦНС.
  • Туморни процеси в мозъка.
  • Травматично увреждане на мозъка.
  • Метаболитни заболявания.

  • Микропролактинома и макропролактинома.
  • Аденоми от смесен тип.
  • PTS синдром.
  • Краниофарингиом.
  • Кисти от различно естество.

  • Първичен хипотиреоидизъм.
  • CRF.
  • Цироза на черния дроб от всякакъв произход.

Симптоми на хиперпролактинемия при мъжете:

  • Затлъстяване, в резултат на повишена инсулинова резистентност и нива на холестерол.
  • Намалена еректилна функция, потентност и либидо.
  • Увеличаване на гърдите.
  • Може би омекотяването и намаляването на тестисите.
  • В ранна възраст, нарушение на развитието на вторични сексуални характеристики.
  • Олигоспермия - намаляване на количеството освободена сперма.
  • Намалена подвижност на сперматозоидите.
  • Безплодие, което води до олигоспермия и ниска подвижност на сперматозоидите.
  • Остеопорозата е увеличаване на чупливостта на костите поради намаляване на количеството на калций в тях.
  • Вегетативен синдром - депресия, главоболие.

Хиперпролактинемия при мъже, лечение:

  • Медикаментозна терапия
  • Хирургично лечение

Сега всички лекарства лечение се свежда до две лекарства, които имат добър ефект и имат минимум странични ефекти - Parlodel и Norprolac.

Norprolac се използва по схемата: първите 3 дни при 0,025 mg 1 r / d, след това 3 дни при 0,05 mg 1 p / d, от 7-мия ден при 0,075 mg 1 p / d.

Хирургично лечение е използването на различни методи за отстраняване на тумора. Най-опасен и най-съвременен метод е гама-ножът.

Причини за хиперпролактинемия

патологичен хиперпролактинемия развива анатомични или функционални нарушения на хипоталамо-хипофизарния комплекс.

  • тумори на хипофизата (криниофарингиома, глиома, гранулом), хормонално активни тумори (пролактиноми, смесени PRL-, ACTH-секретиращи хипофизни аденоми),
  • увреждане на ствола на хипофизата в резултат на нараняване или операция, травматично увреждане на мозъка, излагане на радиация.

  • напрежения,
  • невроинфекция (менингит, енцефалит),
  • различни ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, болест на Кушинг, синдром на Нелсън, акромегалия).

По-редки причини:

  • бъбречна недостатъчност
  • ектопично производство на пролактин при бронхогенен карцином, хипернефром,
  • операция, наранявания на гърдите.

Ятрогенни причини (след приемане на лекарства):

  • естрогени, естроген-съдържащи орални контрацептиви,
  • лекарства, които влияят на секрецията и обмяната на допамин: фенотиазини, халоперидол, метоклопрамид, домпериод, пимозид, сулпирид,
  • лекарства, които нарушават запасите от допамин в ЦНС: резерпин, α-метилдол, инхибитори на моноаминооксидазата, опиоиди,
  • стимулатори на серотонинергичната система: амфетамини, халюциногени.

В основата на патогенетичните механизми на хиперпролактинемията е нарушение на допамин-инхибиращия ефект върху синтеза и секрецията на пролактин. В резултат на непрекъснато стимулиране на секрецията на пролактин се появява хиперплазия на хипофизните лактотрофи, а след това и микро- и макроаденомите на хипофизата. Туморите и възпалителните процеси в хипоталамуса могат да нарушат синтеза и / или секрецията на допамин от невроните на тубинфундибуларната област в порталната система.

Функционалната хиперпролактинемия често се наблюдава при жени с различни гинекологични заболявания, по-специално при ендометриоза, миома на матката и възпалителни процеси. Това може да се обясни с постоянното дразнене на интерорецепторите по време на патологичния процес и импулсите в централната нервна система, като при състояние на хроничен ендогенен стрес.

През последните години е установена така наречената преходна хиперпролактинемия, често свързана с безплодие, която се проявява с лутеолитичния ефект на пролактина върху жълтото тяло. Функционална хиперпролактинемия се наблюдава при приблизително една трета от жените с СПКЯ, което е причинено от нарушение на допаминергичния контрол не само на синтеза и секрецията на GnRH, но също и на PRL. Освен това, хроничният хиперестрогенизъм в СПКЯ има стимулиращ ефект върху синтеза на пролактин. И накрая, фактът на клиничния ефект от лечението с бромокриптин с нормопролактинемия е добре известен, което е свързано с повишаване на нивото на биологично активен имунонереактивен пролактин.

Механизмът на нарушение на репродуктивната функция на фона на хиперпролактинемия:

  • в хипоталамуса, под въздействието на пролактин, синтезата и секрецията на GnRH и, съответно, LH и FSH се намаляват чрез намаляване на чувствителността на хипоталамуса към естрогените,
  • в яйчниците пролактинът инхибира гонадотропин-зависимия стероиден синтез, намалява чувствителността на яйчниците към екзогенни гонадотропини и намалява секрецията на прогестерон от жълтото тяло.

През последните години е показано, че 30-40% от жените с хиперпролактинемия имат повишено ниво на надбъбречните андрогени - DEA и DEA-C. Доказано е, че нивото им се намалява по време на лечението с бромикриптин. В ретикуларната зона на надбъбречната кора са открити пролактинови рецептори и, освен това, свръхпродукцията на андрогените може да се обясни с обичайната хипоталамова регулация на секретиращите пролактин функции и секретиращите АСТН функции на хипофизната жлеза. Намаляването на нивото на PSSG се обяснява с директния ефект на пролактин върху черния дроб, където се синтезират.

От други ефекти на пролактин интерес представлява неговият диабетогенен ефект, поради директния стимулиращ ефект на пролактина върху панкреатичните β-клетки, което може да доведе до развитието на периферна инсулинова резистентност, овариален хиперандрогенизъм и развитието на СПКЯ. Освен това, пролактинът допринася за деминерализацията на костната тъкан чрез потискане на секрецията на калцитонин, както и за намаляване на синтеза на естроген в яйчниците. Затова жените с хиперпролактинемия имат риск от остеопороза.

Прогноза и профилактика на хиперпролактинемия

Прогнозата за съвременните методи за диагностика и лечение на хиперпролактинемия е благоприятна както за здравето, така и за осъществяването на генеративна функция. Необходимо е диспансерно наблюдение, особено за хипофизни пролактиноми, за предотвратяване на рецидив на заболяването. За тази цел се препоръчва провеждане на компютърна томография, окулистично изследване веднъж годишно, за определяне на пролактина в кръвта два пъти годишно.

Превенцията представлява известни трудности поради хетерогенността на причините за хиперпролактинемията. Трябва да се припомни, че продължителната употреба на комбинирани орални контрацептиви изисква мониторинг на съдържанието на пролактин в кръвта.

Диференциална диагноза на хиперпролактинемия

функционален хиперпролактинемия наблюдавано при жени с различни ендокринни заболявания. Ето защо, важен етап от диагностиката е изключването на тази патология, която се провежда съвместно с други специалисти.

Премахването на хипотиреоидизма е задача на гинеколог-ендокринолог. Хипотиреоидизмът се характеризира с промяна в поведенческите реакции (апатия, безразличие, увреждане на паметта), което е свързано с рязко намаляване на метаболитните процеси в централната нервна система в резултат на намаляване на концентрацията на тироидни хормони. Има и остра слабост, умора с нарушена инвалидност, подуване, суха кожа, чупливи нокти и загуба на коса, запек. Понякога първата проява на хипотиреоидизъм е спонтанната галакторея с различни нарушения на менструалния цикъл, за която пациентите отиват при гинеколог. Решаващата роля принадлежи на изследването на кръвните хормони, при които се наблюдава повишаване на TSH и намаляване на тиреоидните хормони - T3 и t4 на фона на повишени или нормални нива на PRL.

При жени с хирзутизъм и хиперпролактинемия Адроногениталния синдром (AHS) и синдрома на поликистозните яйчници (PCOS) са изключени.

Клинични и диагностични критерии за индивидуални форми на хиперпролактинемия

функционален хиперпролактинемия характеризиращо се с липса на промени в турското седло на рентгенография и КТ с повишаване на нивата на PRL до 2000 mIU / l и положителни функционални тестове. Менструалният цикъл е редовен при 32% от жените, олигоменорея - при 64%. Галакторея се открива при приблизително 30% от пациентите. Хиперпластичните процеси на ендометриума и на млечните жлези са 2 пъти по-често, отколкото при туморната генеза на хиперпролактинемията. У 80% пациенток выявляются сопутствующие патологические процессы: СПКЯ, наружный эндометриоз, воспалительные заболевания и спаечный процесс в малом тазе.

Для микроаденомы гипофиза характерно отсутствие изменений на рентгенограмме и наличие объемного образования в области гипофиза по данным КТ. Нивото на PRL - 2500-10000 mIU / l, функционалните тестове са отрицателни. Нарушаване на менструалния цикъл при тип аменорея при 80% от жените, олигоменорея - при 20%. Честотата на галакторея достига 70%. Съпътстваща гинекологична патология се среща в 15% от случаите. Ефектът от терапията с бромокриптин е до 85%.

Патологичните промени на рентгенограмата са характерни за макроаденомата на хипофизата: увеличаване на размера, двойно контурно дъно, признаци на втвърдяване, нарушаване на веригите и / или разширяване на входа на турското седло. На КТ области с повишена плътност в хипофизната жлеза. Нивото на PRL е над 5000 mIU / l. Функционалните тестове са отрицателни. Аменорея при 100% от жените, галакторея в 96% от случаите.

При „празно“ турски седло има несъответствие между клиничните, радиологичните и хормоналните параметри. На нивото на PRL до 3000 mIU / l, турската седловина върху рентгеновата снимка не се променя, а на КТ е типична картина на „празното“ турско седло. Функционалните тестове са отрицателни. Прекъсване на менструалния цикъл от олигоменорея до аменорея с или без галакторея.

Диференциални диагностични критерии за хиперпролактинемия:

Продължителността на аменореята, години

Признаци на микро- или макроаденоми

Промяна на визуалните полета

Нивото на PRL в кръвта, mIU / l

Проба за парлодел

Какво е пролактин и хиперпролактинемия

Хиперпролактинемията е патология, характеризираща се с повишаване на серумните нива на пролактин. Този хормон се произвежда в мозъка, а именно в хипофизната жлеза.

Заболяването е придружено от спонтанно изтичане на мляко (галакторея) и намаляване на функцията на яйчниците (хипогонадизъм).

Каква е ролята на пролактина в женското тяло?

  1. Той е отговорен за подготовката на млечните жлези за периода на кърмене (спомага за увеличаване на количеството жлезиста тъкан в гърдата), регулира процесите на производство на мляко.
  2. Допринася за развитието и образуването на млечните жлези в пубертета (пубертета) при момичетата.
  3. Отговаря за образуването на жълтото тяло в яйчниците.

Нормални нива на пролактин за жените: при какви фактори може да се увеличи

Концентрацията на пролактин в кръвта на жените е променлива. Това зависи от фазата на цикъла, наличието на бременност, менопаузата и други неща. Показателите на нормата са:

  • фоликуларна фаза на менструалния цикъл - 252 - 504 mIU / l,
  • овулаторна фаза на менструалния цикъл - 361 - 619 mIU / l,
  • лутеална фаза на менструалния цикъл - 299 - 612 mIU / l

По време на бременността нивото на пролактин винаги е повишено, за всеки триместър има различни стандарти за серумните нива на този хормон. Ако следвате, можете да видите по-близо до раждането, толкова по-високи са те:

  • първи триместър на бременността - 500 - 2000 mIU / l,
  • Втори триместър на бременността - 2000 - 6000 mIU / l
  • Трети триместър на бременността - 6000 - 10000 mIU / l.

След раждането концентрацията му постепенно намалява, но остава твърде висока и зависи от кърменето:

  • следродилна концентрация при не-кърмещи майки - 50 - 600 mIU / l,
  • концентрацията на кърмещите майки през първите шест месеца след раждането е 2000 - 3000 mIU / l,
  • концентрацията на кърмещите майки шест месеца след раждането е 1000 - 1500 mIU / l,
  • концентрация една година след доставката - 600 - 1000 mIU / l.

По време на менопаузата нивата на пролактин постепенно намаляват. Концентрация - 400 - 40 mIU / l при постоянно намаляване.

Необходимо е да се вземе предвид фактът, че тези ценности нямат строги „от и до” граници. Това са средни стойности. Нормалните показатели могат леко да се различават в посока на намаляване и да се увеличават в резултат на излагане на тялото на много фактори (стрес, заболяване, неправилна подготовка за тестване, индивидуални характеристики и др.).

Ето защо, ако, например, имате ниво от 550 mIU / l пролактин в фоликуларната фаза, тогава не трябва да се паникьосвате, мислейки, че е силно надценено. Най-вероятно това е вашата норма. Ако имате съмнения, можете да повторите анализа в следващия цикъл, като спазвате стриктно всички правила.

Патологични причини

Най-често те са причинени от патологии на хипоталамо-хипофизната система. Те включват:

  • кистозни и туморни лезии,
  • механични наранявания
  • инфекциозни заболявания (например туберкулоза), t

В допълнение, патологични състояния като:

  • различни наранявания
  • хирургични интервенции
  • чернодробна недостатъчност и други чернодробни патологии,
  • бъбречна недостатъчност и други бъбречни патологии,
  • хипотиреоидизъм (най-често първичен),
  • синдром на поликистозните яйчници,
  • туморни процеси в органите на репродуктивната система.

Медицински причини

Те са причинени от приемането на определени групи наркотици:

  • комбинирани орални контрацептиви,
  • опиоидни лекарства (например трамадол, морфин и др.),
  • невролептици (аминазин, резерпин и други),
  • сърдечносъдови лекарства (верапамил и др.),
  • допаминомиметици (леводопа и други),
  • антидепресанти (амитриптилин и други).

Симптоми и признаци на повишен пролактин

Симптомите на хиперпролактинемията се характеризират с тяхното разнообразие. И зависи от причините за тази патология или съпътстващи заболявания. Основните оплаквания на жена по време на посещение при лекаря са:

  • болезненост и разширяване на млечните жлези,
  • изпускане от зърната (от коластра до пълномаслено мляко) извън периода на кърмене и бременността,
  • нарушения на менструалния цикъл (до пълната липса на менструация) и овулационни процеси,
  • неспособността за дълго време да зачене дете самостоятелно,
  • намаляване на сексуалното желание
  • увеличаване на телесното тегло за кратък период от време (много случаи, при които жените с нормален начин на живот са натрупали до петдесет килограма за половин година).

Освен това може да има такива знаци като:

  • суха интимна зона поради повишени нива на естроген в кръвта,
  • неприятни и болезнени усещания по време на полов акт,
  • признаци на хирзутизъм (растежът на дебели и тъмни коси по тялото, където те не трябва да бъдат),
  • постоянно чувство на слабост, слабост, апатия,
  • крехка коса и нокти, суха кожа,
  • подуване,
  • запек,
  • главоболие, което не е свързано с колебания на кръвното налягане и промени в метеорологичните условия,
  • виене на свят,
  • намалена зрителна острота.

Диагностициране на хиперпролактинемия: анализ на хормони, специални тестове и други изследвания

Първо, лекарят ще събере оплаквания и анамнеза. След като внимателно изслуша и разгледа жената, той ще издаде референция за редица допълнителни прегледи:

  1. Преди всичко е необходимо да се извърши хормонален скрининг на кръвта, за да се разбере точно кои аномалии послужиха за развитието на тези симптоми. Проучването се провежда на третия - петия ден от менструалния цикъл сутрин, 2 часа след събуждане (от половин до седем до половин осмия - този път се счита за най-информативен). Не яжте и не пийте течност (дори вода), преди да вземете кръв. В навечерието на сексуалния контакт трябва да се изключи стимулирането на млечните жлези. Ако е възможно, не приемайте лекарства, които увеличават нивата на хормоните. Необходимо е да ограничите физическите дейности и да не бъдете нервни. При хиперпролактинемия нивата на пролактин винаги ще бъдат надценени. За да се елиминират грешки или временно да се повишат стойностите на това изследване се извършва три пъти (за три цикъла).
  2. Специални проби. Те помагат да се определи естеството на патологията. Сега те на практика не се провеждат, тъй като има диагностични методи, които са по-информативни:
    • теролиберинов тест. Въведете лекарството Tyroliberin интравенозно. Преди това, веднага след и на всеки 15 до 30 минути (до 120 минути), се измерва нивото на пролактин. При хиперпролактинемия, поради наличието на пролактинома, концентрацията на хормона постепенно ще намалее. С патология, причинена от други причини, тя ще расте,
    • тест за бромокриптин. На сутринта приемайте бромокриптин. Преди това и два часа след консумацията се измерва концентрацията на пролактин в кръвта. При наличието на аденома на хипофизата, показателите не се променят, а в норма значително намаляват,
    • тест на метоклопромид. Интравенозно лекарство Прилага се метоклопромид. Измерванията на нивата на пролактин се извършват по същия начин, както при теста на тиролиберин. При наличие на патология нивото му остава непроменено и обикновено се увеличава петнадесет пъти.
  3. Изследването на фундуса и зрителните полета. Това е задължително проучване на всички пациенти, страдащи от хиперпролактинемия.

Съкращаването на зрителните полета и промените в кръвоносните съдове могат да покажат, че жената има тумор на хипофизата.

  • Рентгеново изследване (краниография). Този диагностичен метод се използва за определяне на местоположението на хипофизната жлеза. Недостатъкът му е свързан с факта, че с негова помощ е възможно да се открият аденоми на вече големи размери. Затова е по-целесъобразно да се използват методи за компютърно и магнитно-резонансно изобразяване.
  • Компютърна томография (CT) и магнитен резонанс (MRI). Много информативен за диагностициране на патологии, свързани с хипоталамо-хипофизната система (можете да идентифицирате дори най-малките пролактиноми, "празна турски седло" и т.н.).
  • Ултразвуково изследване на тазовите органи. Проведени, за да се изключи гинекологична патология, която може да доведе до повишаване на нивото на пролактин. Например, синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) винаги помага да се повиши неговата концентрация. Но трябва да знаете, че СПКЯ може да се развие на фона на хиперпролактинемия (по-специално при пролактиноми). Тези болести винаги “държат ръцете”, затова най-често при лечение на една патология, другата може да изчезне сама по себе си.
  • Мъжка хиперпролактинемия

    Хиперпролактинемията при мъжете е много по-рядко срещана, отколкото при жените, по отношение на около 1: 6-10 и има свои характеристики:

    • По правило това се дължи на появата на macroadena. Микроаденомите рядко се срещат при мъжете, но това се дължи най-вече на късната диагноза, а не на високия процент на туморен растеж.
    • Причината за хиперпролинемията може да бъде туберкулозен менингит, увреждане на основата на черепа, ако е имало съдова емболия в хипоталамуса.
    • Често това заболяване при мъжете се отразява в намаляване на либидото и води до импотентност, увеличаване на млечните жлези, а вторичните сексуални характеристики намаляват. В самото начало на заболяването много от тези пациенти се диагностицират с “психогенна импотентност”.
    • Безплодие, дължащо се на олигоспормия (ниско съдържание на сперматозоиди в сперматозоидите).
    • Понякога мъжете могат да изпитат гинекомастия, лакторея, омекотяване на тестисите, остеопороза.
    • Половината от пациентите имат затлъстяване.

    Хиперпролактинемия при жени

    Хиперпролактинемията при жените се проявява както следва:

    • Нарушаване на менструалния цикъл.
    • Неспособността да се направи дете и безплодие.
    • Галакторея, която е освобождаването на мляко от млечните жлези, което не е свързано с раждането на дете.
    • Фригидност, болка по време на полов акт, липса на естествено смазване, аноргазмия.
    • Клиторна хипертрофия, мъжки растеж на косата.
    • Акне, себорея.
    • Маточна хипоплазия.
    • Мастопатия и появата на злокачествени тумори в гърдата.

    Хиперпролактинемия и бременност

    При хиперпролактинемията вероятността да забременеете е много ниска.

    EАко бременността настъпи, тя ще има редица характеристики:

    • Съществува риск от такова усложнение като спонтанен аборт. През първия триместър на бременността се срещат предимно репродуктивни загуби. През второто тримесечие възможно е и спонтанен аборт, но вероятността му е значително намалена. Има проучвания, потвърждаващи увеличаването на способността да се роди детето при пациенти, които приемат бромокриптин преди бременност. В този случай спонтанен аборт е наблюдаван в 7% от случаите, а при спонтанни бременности абортът се наблюдава в 27% от случаите.
    • Бременните жени с хиперпролактинемия са изложени на риск появата на ранна токсикоза и прееклампсия.
    • При пациенти с хиперпролактинемия се наблюдава преждевременно разкъсване на околоплодната течност.
    • Понастоящем повечето институции използват практиката на потискане на лактацията при работа с такива пациенти. Въпреки това, няма доказателства, че кърменето влияе неблагоприятно върху хода на заболяването. Потискането на лактацията е препоръчително само в случай на очевидно прогресиране на туморния растеж.
    • Ако няма макроаденома на хипофизататогава наблюдението на бременността се извършва по традиционния начин. Поради риска от спонтанни аборти се предписва заместителна терапия (duphaston, urogestan) на бременни пациенти.

    Нашите читатели препоръчват!

    Медикаментозно лечение

    Независимо от формата, лечението на хиперпролактинемията се извършва предимно с помощта на лекарства. Добър резултат показа лечение бромокриптин (парлодел).

    Използват се и други лекарства:

    Всички те са предназначени да намалят нивото на хормона, причинен от тумора.

    Често резултатът се забелязва след две или три седмици приема на лекарствата. При жените менструалният цикъл постепенно се връща към нормалното и се появява възможността за бременност. При мъжете производството на тестостерон се увеличава, либидото се увеличава и качеството на сексуалния живот се подобрява.

    бромокриптин спомага за намаляване на размера на аденом. Случаи са известни, когато на фона на приема на тези лекарства визията се подобри при пациенти с аденом.

    Quinagolide (Norprolac) се различава значително от bromkriptina и е много подходящ за пациенти, които не са подложени от bromkriptin. Друг често използван наркотик е каберголин (dostinex), Приема се веднъж или два пъти седмично. Често той се изписва по време на бременност, особено през първия триместър.

    Хирургично лечение

    Тъй като лечението на хиперпролактинемия с лекарства дава добри резултати, рядко се прилага хирургично лечение на заболяването. Това е необходимо, ако туморите не са намалели по размер на фона на лечението с лекарствени препарати, както и ако няма подобрение на зрението.

    Радиационното лечение е важно, ако има забрана за операция, ако туморът не е напълно отстранен, ако се наблюдава непоносимост към лекарствата. Основната задача на лъчетерапията е да спре растежа на тумора.

    Усложнения на хипролактинемията

    Заболяването има следните усложнения:

    • Хипофизна и ендокринна недостатъчност. В този случай има нужда от хормонална терапия, която може да коригира дефицита.
    • Компресия на зрителния нерв. Това ще доведе до загуба или влошаване на зрението, докато туморът се елиминира.
    • Доброкачествената туморна хипотеза може да се превърне в злокачествена. Ако това се случи, ще има нужда от операция или лъчева терапия.
    • Остеопорозата.

    Прогноза за хиперпролактинемия

    Следователно, след края на курса на лечение, е необходимо редовно да се извършва КТ на хипофизната жлеза, да се наблюдава от офталмолог, и два пъти годишно да се тества за определяне нивото на пролактин в кръвта.

    Така че, хиперпролактинемия - това е опасна болесткоето може да доведе до най-тежките последствия, като безплодие, загуба на зрението, поява на злокачествен тумор и др. Благодарение на съвременната медицина, тя се лекува перфектно.

    Ето защо, когато първите симптоми на това заболяване трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще предпише подходящи тестове и адекватно лечение. В никакъв случай не може да се самолекарства, това само ще допринесе за влошаването на ситуацията.

    Как да преминете анализа?

    За изследването се взема венозна кръв. Анализът се извършва на празен стомах, един час след събуждане, не по-рано - най-често в 9-10 часа.

    Жени в репродуктивна възраст трябва да даряват кръв в първата фаза на менструалния цикъл (5-7 дни). В навечерието на анализа не посещавайте банята и сауната, не пийте алкохол и не се занимавайте със секс. Премахване на стрес и вълнение.

    Анализът обикновено се предава три пъти, в различни дни. За диагностициране са необходими 2 резултата с излишък от съдържание на пролактин. За диагностика е важно също да се проведат хормонални тестове - тестове с метоклопрамид и парлодел.

    Въвеждането на церукален (допаминов антагонист) се увеличава при нормален PRL няколко пъти - 7-10 пъти за 1-2 часа. В патологията, тя не се променя и е стабилна - такъв тест е отрицателен. С въвеждането на parlodel (също допамин агонист) - в нормално, PRL индекси рязко намалява, с патологии - това не се случи. Този тест е най-честият.

    Дневният ритъм на секреция на PRL също се следи, за да се изясни причината за увеличаването. Определя се на всеки 6 часа, започвайки от 15 часа до 9 часа. Обикновено, в 3.00 часа, PRL се удвоява и намалява до изходната линия сутрин. Ако няма такъв пик, това е органично увеличение на PRL.

    Ако има нарушения на МК, задължително трябва да се консултирате с окулист: изследване на фундуса и зрителните полета. При тумори на хипофизата, плавателните съдове се променят и полето на видимост се стеснява до бяло, червено, зелено и синьо.

    Трансвагиналната ехография е по-информативна от коремната и спомага за диференцирането на СПКЯ.

    Hyperprolactnemia се характеризира с MFN (многофоликулярни яйчници), в които има много фоликули с диаметър 4-8 mm в стромата.

    Последици от хиперпролактинемия

    Ако причината е в тумора на хипофизата, зрението може да се влоши, това се дължи на компресия на зрителния нерв от неоплазма.

    Самое частое последствие – бесплодие. Но оно вполне устранимо при нормализации гормонального фона и снижения пролактина до нормы.

    Мастопатия – всегда требует лечения с первых дней, иначе она может значительно ухудшить самочувствие женщины. В допълнение, рискът от прераждане не е изключен.

    Pin
    Send
    Share
    Send
    Send

    lehighvalleylittleones-com